| 0102 | ถอนฟันแท้ | 15 |
| 0101 | ถอนฟันน้ำนม | 6 |
| 1001 | ขูดหินน้ำลายทั้งปาก | 4 |
| 13 | Intra-oral film | 4 |
| 0201 | Limited oral evaluation-problem focused | 3 |
| 000130 | Resin-based composite - two surfaces, posterior-permanent | 2 |
| 000138 | Resin-based composite -two surfaces, posterior-primary | 1 |
| 16 | ให้ยา (ตรวจ) | 1 |
| 98 | ถอนฟันที่ยาก | 1 |
| 000155 | ฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานโลหะ ขากรรไกรล่าง 1-5 ซี่ | 1 |
| 000168 | Ajust complete denture - lower | 1 |
| 45 | ลองฟัน , Bite Block | 1 |
| 000133 | Resin-based composite one surface, anterior-primary | 1 |
| 000192 | ผ่าตัดฟันคุดหรือฟันฝังโดยกรอกระดูกและฟัน (Partial Bony Impaction / Embedded Tooth) | 1 |